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| 姓名 | 年齡 | 性別 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 評估日期 | 參考標準 | ||||
| 設備型號 | 測試手部 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 測試 (公斤) |
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| 最大值 | 低肌力切點 | 握力評分 (0-3) |
-
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| 年齡參考範圍 | ||||||||
| 參考中位數 | 中位數百分比 | |||||||
| 右腳 (秒) | 第1次: | 左腳 (秒) | 第1次: | 最佳時間 | - 秒 |
|---|---|---|---|---|---|
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第2次:
第3次: |
第2次:
第3次: |
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| 年齡參考值 | 平衡評分 (0-3) |
-
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| 握力評分 | - / 3 | 平衡評分 | - / 3 | 身體功能總分 | - / 6 |
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| 判讀結果 |
請完成評估
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| 臨床備註 | |||||